15个抗癌药纳入佛山地方商业补充医疗保险

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原标题:15种抗癌药物纳入佛山地方商业补充医疗保险,全国医疗保险协商后的又一窗口?

记者|谢欣

佛山市医保局和社会保险基金管理局12月23日发布文件,宣布实施佛山市商业补充医疗保险“平安福安医疗保险”,建立“基本大病”补充三级医疗保险。

这也是今年全国医疗保险目录调整后,地方医疗保险探索的一种新形式,类似的方案以前也在南京、珠海等地推出过。

根据具体的保险计划,佛山市基本医疗保险参保人可使用现金或其医疗保险个人账户余额参加保险,保费为每人每年185元。

对于个人在医疗保险目录范围内承担的医疗费用,参保人应报销医疗保险目录范围内个人在参保年度内住院(包括家庭病床)和患曼氏慢性病的医疗费用的80%,年累计最高报销限额为100万元。超出医疗保险目录范围的个人自付费用,最低累计报销比例为2.5万元,占总报销比例的60%,年度累计最高报销限额为100万元。

值得注意的是,佛山和深圳、珠海一样,也有一些高价的恶性肿瘤自费药物没有被列入国家医疗保险目录。其中大部分是最近两年在中国新上市的特殊新药。包括三种PD-1药物奥迪沃、瑞达和泰业、辉瑞公司的新乳腺癌药物倍他乐克、新基因/百济神州的来那度胺(Reframine)、蔡威/墨卡托的一线肝癌药物乐美玛、诺华公司的旧白血病药物格列卫等,共15种肿瘤药物。

对于这些肿瘤药物,被保险人将在保险年度内报销90%的使用治疗性自费药物的部分,总金额在10,000元及以下(含)150,000元。符合条件的被保险人必须选择承保保险机构指定的三级医院就医、购买药品或指定药房购买药品。同时,还规定这些药品在纳入基本医疗保险目录后将自动退出,该目录将根据国家医疗保险政策适时更新。

对于首次投保前患有恶性肿瘤的被保险人,也可以进行赔偿,但赔偿比例调整为60%。

此外,还有超高的医疗费用补偿。基本医疗保险、大病保险和商业补充医疗保险补偿后,参保人员医疗保险目录范围内的部分医疗费用(不含年度累计扣除标准部分),报销90%。

自2018年国家健康保险局成立以来,一方面调整了健康保险目录,协商接纳一些高价新的特殊药品和罕见疾病。另一方面,它也宣布今年将停止和删除当地健康保险补充目录。一方面,它具有节约医疗保险基金的目的,但另一方面,它也限制了地方医疗保险的灵活性。一些高价药物,特别是肿瘤药物,不能通过全国谈判进入国家名单,失去了以前通过地方补充名单惠及患者的渠道,而地方商业补充医疗保险又是一种创新的探索形式。

一些健康保险专业人士告诉接口新闻,虽然佛山这次的政策只能算是局部的突破(如一些高价值的自费药品),只是商业健康保险发展的初级阶段(社会保险愿意提供一个有限的平台),但与以往的商业保险相比已经有所进步,毕竟已经实现了社会保险和商业保险之间最基本的合作(社会保险和商业保险之间有多层次的保障),所以仍然有一定的推广价值。

另一方面,一些制药公司以前曾指出,对于高价的肿瘤药物,在他

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